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Infection de l'œil : l'endophtalmie

Complication post-opératoire la plus redoutée, elle survient en général dans les sept jours qui suivent l'intervention lorsque des germes pénètrent dans les milieux intra-oculaires malgré toutes les précautions prises.

En période post-opératoire, vous devez absolument consulter votre ophtalmologiste en urgence en cas :

• D'œil rouge ;
• D'œil douloureux ;
• De sécrétions purulentes ;
• De baisse de vision anormale.

Tout est mis en oeuvre pour éviter cette complication :

• Bloc opératoire en milieu stérile avec air filtré ;
• Désinfection rigoureuse de l'œil, des paupières et des cils ;
• Instillation de collyres antiseptiques avant l'intervention ;
• Utilisation d'instruments opératoires stériles ;
• Injection d'antibiotiques dans l'œil en fin d'intervention ;
• Collyres antibiotiques post-opératoires plusieurs fois par jour.

Le traitement d'une endophtalmie est une urgence : injections intra-oculaires d'antibiotiques, parfois complétées par une antibiothérapie intraveineuse ou une vitrectomie.

Déchirure et décollement de rétine

Le risque de déchirure ou de décollement de rétine reste augmenté après une chirurgie de cataracte et peut survenir plusieurs années après l'intervention.

Signes d'alerte :

• Mouches volantes persistantes ;
• Éclairs lumineux répétés ;
• Voile dans le champ visuel ;
• Baisse de vision.

Une déchirure simple peut être traitée au laser, tandis qu'un décollement nécessite une prise en charge chirurgicale.

Rupture capsulaire postérieure

Durant la chirurgie, une fragilité ou un aléa peut provoquer la rupture du sac cristallinien. Selon la situation, la réparation est réalisée immédiatement ou lors d'une seconde intervention.

Dans ce cas, l'implant intra-oculaire peut être fixé sur un autre support afin d'assurer une stabilité optimale.

Décompensation de la cornée

La phaco-émulsification utilise des ultrasons, ce qui représente un traumatisme pour l'endothélium cornéen.

Une diminution du nombre de cellules endothéliales existe toujours après une chirurgie de cataracte, même lorsque la quantité d'ultrasons est minimale.

Les complications sont plus probables :

• Si la cataracte était très dense et a nécessité beaucoup d'énergie ;
• En cas de fragilité cornéenne préexistante (cornea guttata, dystrophie de Fuchs).

Lorsque l'endothélium ne pompe plus suffisamment l'eau, un œdème cornéen peut apparaître et altérer la vision.

Le dépistage de la cornea guttata, de la dystrophie de Fuchs ou de toute atteinte endothéliale fait partie du bilan pré-opératoire.

Risques liés à l'anesthésie

Ils varient selon la technique retenue. L'anesthésie péri-bulbaire expose notamment au risque d'hématome orbitaire ou de neuropathie optique, sujets abordés lors de la consultation pré-anesthésique.

Autres complications possibles

Œdème maculaire post-opératoire (œdème d'Irvine-Gass)

Cette complication peut expliquer une récupération visuelle incomplète entre 4 et 12 semaines après la chirurgie. Elle régresse généralement avec les traitements anti-inflammatoires mais peut devenir chronique dans environ 1 % des cas.

Sécheresse et troubles de la surface oculaire

L'inflammation post-opératoire peut majorer une sécheresse préexistante. Les collyres lubrifiants suffisent le plus souvent, mais certaines situations nécessitent une prescription plus longue.

Hémorragie choroïdienne expulsive

Complication peropératoire exceptionnelle, elle serait liée aux variations de pression intra-oculaire pendant la chirurgie. Elle impose d'interrompre immédiatement l'intervention et de suturer l'œil. Il s'agit d'un incident grave pouvant laisser des séquelles si l'hématome ne se résorbe pas.